Retirer une partie du côlon pour un cancer, une diverticulite à répétition ou un polype impossible à enlever en coloscopie : la chirurgie colorectale regroupe l’ensemble des opérations du côlon et du rectum. Aujourd’hui, la plupart de ces interventions sont réalisées par cœlioscopie (aussi écrite coelioscopie, ou laparoscopie), une technique dite mini-invasive.
Chirurgien viscéral et digestif, le Dr Elias Bouziane opère à la Clinique de la Ligne Bleue à Épinal et à la Clinique Louis Pasteur (Essey-lès-Nancy), et consulte dans plusieurs villes des Vosges et de Meurthe-et-Moselle. Cet article explique en quoi consiste la cœlioscopie, ce qu’elle apporte, comment se déroule l’opération de la première consultation au retour à domicile, et quels en sont les risques.
Pour quelles maladies opère-t-on le côlon ou le rectum ?
Les principales situations qui conduisent à une chirurgie colorectale sont :
- Le cancer du côlon et du rectum : la chirurgie en est le traitement principal. Elle est parfois associée à une chimiothérapie ou à une radiothérapie, selon une stratégie décidée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) avec les gastro-entérologues, oncologues et radiologues.
- La diverticulite (ou sigmoïdite) : une ablation du côlon sigmoïde (sigmoïdectomie) peut être proposée après une poussée compliquée (abcès, fistule, rétrécissement) ou en cas de poussées répétées qui gênent la vie quotidienne.
- Les polypes trop volumineux ou mal placés pour être retirés lors d’une coloscopie.
- Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique), en cas de complication ou lorsque le traitement médical ne suffit plus.
Selon la zone atteinte, on parle de colectomie droite, de colectomie gauche, de sigmoïdectomie ou de résection du rectum.
Qu’est-ce que la cœlioscopie ?
Pendant longtemps, la chirurgie du côlon et du rectum se faisait par laparotomie : une grande incision verticale de l’abdomen permettait d’accéder directement à l’intestin.
La cœlioscopie repose sur un principe différent. Au lieu d’ouvrir largement le ventre, le chirurgien réalise quelques petites incisions de 5 à 12 millimètres. Il y place des tubes fins, les trocarts, par lesquels il introduit une optique reliée à une caméra haute définition (le laparoscope) et des instruments longs et fins.
Pour créer un espace de travail, l’abdomen est gonflé avec du gaz carbonique (CO2), que l’organisme élimine rapidement après l’opération. Le chirurgien opère en regardant un écran, avec une image agrandie qui permet de bien distinguer les vaisseaux, les nerfs et les organes voisins.
Quels sont les avantages de la cœlioscopie ?
De nombreuses études ont comparé la cœlioscopie à la chirurgie ouverte. Pour le patient, ses bénéfices sont les suivants.
Moins de douleur après l’opération
La douleur après une chirurgie abdominale vient surtout de l’incision de la peau et des muscles. Avec quelques petites incisions au lieu d’une grande, la paroi est beaucoup moins abîmée et les besoins en antalgiques, en particulier en morphine, sont plus faibles.
Un transit qui reprend plus vite
Après une opération de l’intestin, celui-ci met quelques jours à se remettre en marche (on parle d’iléus postopératoire). Comme l’abdomen n’est pas largement ouvert et que l’intestin est moins manipulé, le transit reprend en général plus tôt, ce qui permet de se réalimenter rapidement.
Une hospitalisation plus courte
Moins de douleur et un transit plus rapide permettent de retrouver plus vite son autonomie. La cœlioscopie s’intègre dans les programmes de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) : préparation avant l’opération, lever et alimentation précoces, limitation des sondes et des drains. Le patient est acteur de sa récupération, et la durée du séjour s’en trouve réduite.
Des cicatrices plus discrètes et moins de complications de paroi
Les petites cicatrices s’estompent avec le temps. Des incisions plus petites exposent aussi à moins d’infections de la plaie et à moins d’éventrations (hernies sur la cicatrice).
Comment se déroule une chirurgie colorectale par cœlioscopie ?
Avant l’opération
Tout commence par une consultation de chirurgie. Le chirurgien reprend vos examens (coloscopie, scanner, parfois IRM), vous explique l’intervention proposée, son objectif, ses alternatives et ses risques, puis vous remet les documents d’information et de consentement. En cas de cancer, le dossier est discuté au préalable en réunion de concertation pluridisciplinaire.
Une consultation d’anesthésie est obligatoire avant toute intervention programmée. Dans le cadre de la RAAC, vous pouvez être encouragé à marcher davantage, à arrêter le tabac et à soigner votre alimentation dans les semaines qui précèdent l’opération. Selon la partie de l’intestin opérée, un régime sans résidus ou une préparation de l’intestin peut être prescrit les jours précédents.
Le jour de l’intervention
L’opération se déroule sous anesthésie générale. Le chirurgien met en place les trocarts, explore l’abdomen puis retire le segment malade de l’intestin. Lorsqu’il s’agit d’un cancer, il retire en même temps les ganglions qui drainent cette zone, en respectant les règles de la chirurgie carcinologique, et préserve les nerfs utiles au bon fonctionnement de la vessie et de la sexualité, notamment en chirurgie du rectum.
Pour sortir le morceau d’intestin retiré, l’une des incisions est agrandie, généralement de 3 à 5 centimètres. Les deux extrémités de l’intestin sont ensuite raccordées : c’est l’anastomose, réalisée à la main ou à l’aide d’une agrafeuse. Dans certains cas, en particulier pour le bas rectum, une stomie temporaire (une « poche ») est mise en place pour protéger ce raccordement le temps qu’il cicatrise. Elle est refermée lors d’une courte intervention quelques semaines à quelques mois plus tard.
Après l’opération
Le lever a lieu le jour même ou le lendemain, avec l’aide de l’équipe soignante. Il diminue le risque de phlébite et aide le transit à repartir. Les boissons, puis l’alimentation, sont reprises très rapidement. La sortie est décidée lorsque la douleur est contrôlée, le transit reparti et que vous êtes autonome.
Une consultation de contrôle est programmée quelques semaines après l’intervention, à Épinal ou au plus près de chez vous, pour vérifier la cicatrisation, vous remettre les résultats de l’analyse de la pièce opératoire et organiser la suite du suivi.
Quels sont les risques de la chirurgie colorectale ?
Comme toute chirurgie, une opération du côlon ou du rectum comporte des risques, même lorsqu’elle est réalisée par cœlioscopie. Les principaux sont :
- la fistule anastomotique : une fuite au niveau du raccordement de l’intestin. C’est la complication la plus redoutée. Elle est peu fréquente mais peut nécessiter un traitement par antibiotiques, un drainage ou une nouvelle intervention, parfois avec une stomie ;
- le saignement et l’infection (de la plaie ou à l’intérieur de l’abdomen) ;
- un retard de reprise du transit ;
- la phlébite et l’embolie pulmonaire, prévenues par le lever précoce et un traitement anticoagulant ;
- à distance, une éventration au niveau d’une cicatrice.
Ces risques dépendent de la maladie traitée, de la zone opérée et de votre état de santé. Ils sont expliqués en détail lors de la consultation, et toutes les mesures sont prises pour les réduire.
La cœlioscopie est-elle toujours possible ?
La cœlioscopie est la voie d’abord privilégiée, mais elle n’est pas adaptée à toutes les situations. Le chirurgien peut proposer d’emblée une chirurgie ouverte, ou décider pendant l’opération de passer de la cœlioscopie à une incision classique : on parle de conversion. Ce n’est pas un échec, mais une décision prise pour votre sécurité.
C’est le cas notamment en présence d’adhérences importantes après plusieurs opérations de l’abdomen, d’une tumeur très volumineuse ou étendue aux organes voisins, ou de certaines urgences comme une péritonite grave. La décision est toujours guidée par la qualité du traitement et la sécurité du patient.
Questions fréquentes
La cœlioscopie est-elle aussi efficace que la chirurgie ouverte pour traiter un cancer du côlon ?
Oui. Les grandes études ont montré que, réalisée par un chirurgien formé, la cœlioscopie donne des résultats équivalents à la chirurgie ouverte pour le cancer du côlon, en termes de qualité de l’ablation de la tumeur et de survie à long terme, tout en apportant les bénéfices d’une chirurgie moins invasive.
Combien de temps dure l’opération ?
En général entre 2 et 4 heures, selon la partie de l’intestin à retirer (côlon droit, côlon gauche ou rectum), la maladie traitée et l’anatomie de chaque patient.
Combien de temps reste-t-on hospitalisé ?
Le plus souvent entre 3 et 7 jours, grâce aux programmes de Récupération Améliorée Après Chirurgie. La durée exacte dépend de l’intervention et de la récupération de chacun.
Aurai-je forcément une poche (stomie) ?
Non, la grande majorité des opérations du côlon se font sans stomie. Une stomie temporaire peut être nécessaire, surtout en chirurgie du bas rectum ou en urgence. Si c’est le cas, cela vous est expliqué avant l’opération.
Quand peut-on reprendre ses activités et le travail ?
Les activités légères de la vie quotidienne reprennent dès le retour à domicile. La reprise du travail se fait en général entre 3 et 6 semaines selon le métier exercé. Le port de charges lourdes et le sport intense sont à éviter pendant environ un mois, sur avis du chirurgien.
Quelles cicatrices laisse la cœlioscopie ?
Quelques petites cicatrices de moins d’un centimètre et une incision un peu plus grande (environ 4 à 5 cm) pour sortir l’intestin retiré, placée le plus souvent bas sur le ventre ou autour du nombril. Elles deviennent discrètes avec le temps.
Consulter le Dr Bouziane
Le Dr Elias Bouziane consulte à Épinal (Clinique de la Ligne Bleue) ainsi qu’à Remiremont, Charmes, Châtel-sur-Moselle, Rupt-sur-Moselle, Cornimont, Les Forges, Vézelise, Diarville et Pont-à-Mousson. Les rendez-vous se prennent en ligne sur Doctolib ou par téléphone au 03 57 54 02 10.
À propos de l’auteur
Article rédigé par le Dr Elias Bouziane, chirurgien viscéral et digestif à Épinal et Nancy.
Cet article a une visée d’information générale et ne remplace pas une consultation médicale.