Ablation de la vesicule biliaire a Epinal et Nancy

Coliques hépatiques

La colique hépatique survient lorsqu’un calcul obstrue temporairement le canal cystique, qui permet à la bile de quitter la vésicule.

Elle provoque généralement une douleur :

• située sous les côtes droites ou au creux de l’estomac ;
• intense et continue ;
• irradiant parfois vers le dos ou l’omoplate droite ;
• accompagnée de nausées ou de vomissements ;
• durant de plusieurs dizaines de minutes à quelques heures.

Après une première colique hépatique typique, d’autres crises peuvent survenir. Une cholécystectomie programmée est généralement proposée afin de prévenir les récidives et les complications.

Cholécystite aiguë

La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule, le plus souvent provoquée par l’obstruction prolongée du canal cystique par un calcul.

La douleur persiste généralement plus longtemps que lors d’une colique hépatique et peut être associée à :

• de la fièvre ;
• des frissons ;
• des nausées ou des vomissements ;
• une douleur importante sous les côtes droites ;
• une élévation des marqueurs inflammatoires.

Lorsque l’état du patient le permet, la cholécystectomie est généralement réalisée précocement, au cours de la même hospitalisation. Cette stratégie constitue le traitement de référence de la cholécystite aiguë dans la majorité des situations.

Calcul de la voie biliaire principale

Un calcul peut quitter la vésicule et migrer dans la voie biliaire principale, également appelée cholédoque.

Cette migration peut provoquer :

• une jaunisse ;
• des urines foncées ;
• une perturbation du bilan hépatique ;
• une angiocholite ;
• une pancréatite aiguë.

Le calcul de la voie biliaire doit être retiré, soit par endoscopie, soit au cours d’une prise en charge chirurgicale adaptée.

Après une extraction endoscopique par CPRE, une cholécystectomie est habituellement proposée rapidement afin de prévenir une nouvelle migration.

Pancréatite aiguë biliaire

Une pancréatite aiguë peut être provoquée par la migration d’un petit calcul à proximité de l’abouchement du canal pancréatique.

Après une pancréatite biliaire peu sévère, la cholécystectomie est généralement réalisée au cours de la même hospitalisation, avant le retour à domicile.

En cas de pancréatite sévère ou de collections autour du pancréas, l’intervention peut être différée jusqu’à l’amélioration de l’inflammation.

Polypes de la vésicule biliaire

La majorité des petits polypes vésiculaires sont bénins et ne nécessitent pas d’intervention immédiate.

Une cholécystectomie peut être proposée en fonction :

• de la taille du polype ;
• de son aspect ;
• de son évolution ;
• de l’âge du patient ;
• de la présence de facteurs de risque particuliers ;
• de l’existence de symptômes attribuables à la vésicule.

Une intervention est généralement recommandée pour un polype mesurant au moins 10 mm. Pour les polypes de 6 à 9 mm, la décision dépend de leur aspect et des facteurs de risque associés.

Les symptômes les plus évocateurs d’une maladie biliaire sont :

• une douleur sous les côtes droites ;
• une douleur au creux de l’estomac ;
• une irradiation vers le dos ou l’omoplate droite ;
• des nausées ;
• des vomissements ;
• des crises nocturnes ;
• une douleur apparaissant parfois après un repas.

Une mauvaise digestion, des ballonnements ou une sensation de lourdeur après les repas sont beaucoup moins spécifiques.

La présence de calculs à l’échographie ne signifie donc pas automatiquement qu’ils expliquent tous les symptômes digestifs. Avant de proposer une intervention, il est important de vérifier que les caractéristiques de la douleur sont compatibles avec une origine biliaire.

Une consultation médicale rapide est nécessaire en présence de :

• douleur intense ne diminuant pas ;
• douleur persistant plusieurs heures ;
• fièvre ou frissons ;
• jaunisse ;
• urines foncées ;
• selles très claires ;
• vomissements répétés ;
• malaise important ;
• altération de l’état général.

Ces symptômes peuvent évoquer une cholécystite, une migration de calcul, une angiocholite ou une pancréatite aiguë.

Consultation chirurgicale

La consultation permet :

• d’analyser les douleurs et leur évolution ;
• de vérifier que les symptômes sont compatibles avec une maladie biliaire ;
• d’étudier l’échographie et les autres examens déjà réalisés ;
• de rechercher une éventuelle migration de calcul ;
• d’évaluer les antécédents médicaux et chirurgicaux ;
• d’expliquer le déroulement, les bénéfices et les risques de l’intervention.

Le chirurgien recherche également les éléments susceptibles de rendre l’intervention plus complexe, comme une cholécystite ancienne, plusieurs épisodes inflammatoires, une précédente chirurgie abdominale ou une suspicion de calcul dans la voie biliaire principale.

Échographie abdominale

L’échographie est l’examen de première intention.

Elle permet notamment de rechercher :

• des calculs dans la vésicule ;
• de la boue ou des microcalculs biliaires ;
• un épaississement de la paroi ;
• une distension de la vésicule ;
• des signes d’inflammation ;
• un polype ;
• une dilatation des voies biliaires.

L’échographie peut cependant ne pas visualiser certains petits calculs situés dans la voie biliaire principale.

Prise de sang

Le bilan biologique peut comprendre :

• une numération des globules blancs ;
• un dosage de la protéine C-réactive ;
• la bilirubine ;
• les enzymes hépatiques ;
• la lipase en cas de suspicion de pancréatite ;
• un bilan de coagulation selon le contexte.

Lors d’une colique hépatique simple, le bilan biologique peut être normal.

Une perturbation du bilan hépatique ou une élévation de la bilirubine peut faire suspecter la présence d’un calcul dans la voie biliaire principale.

Cholangio-IRM ou échoendoscopie

Une cholangio-IRM peut être demandée lorsqu’une migration de calcul est suspectée. Cet examen non invasif permet d’étudier précisément les voies biliaires.

Une échoendoscopie peut également être proposée pour rechercher de très petits calculs ou des microcalculs non visibles sur les autres examens.

La cholangio-IRM et l’échoendoscopie sont principalement utilisées lorsque le risque de calcul de la voie biliaire est intermédiaire et qu’une confirmation est nécessaire avant de réaliser un geste thérapeutique.

CPRE

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, ou CPRE, est un geste réalisé par endoscopie sous anesthésie.

Elle permet notamment :

• d’ouvrir l’orifice de la voie biliaire ;
• d’extraire un calcul du cholédoque ;
• de drainer une voie biliaire infectée ;
• de mettre en place temporairement une prothèse biliaire.

La CPRE est principalement un traitement. Elle n’est généralement pas utilisée comme simple examen diagnostique lorsqu’une cholangio-IRM ou une échoendoscopie peut répondre à la question.

Une consultation d’anesthésie est organisée avant la cholécystectomie.

Elle permet notamment d’étudier :

• les antécédents médicaux ;
• les allergies ;
• les précédentes anesthésies ;
• les traitements habituels ;
• la prise d’anticoagulants ou d’antiagrégants plaquettaires ;
• les éventuels risques respiratoires ou cardiovasculaires.

Certains traitements peuvent devoir être temporairement arrêtés ou adaptés. Cette modification doit toujours être décidée par les médecins prenant en charge le patient.

Les consignes concernant le jeûne préopératoire, les boissons autorisées, l’heure d’arrivée et les médicaments à prendre le matin de l’intervention sont précisées par l’équipe d’anesthésie.

En cas de chirurgie ambulatoire, il est également nécessaire d’organiser :

• le retour à domicile ;
• la présence d’un accompagnant ;
• une surveillance au domicile pendant la première nuit selon les consignes de l’établissement.

La chirurgie ne consiste pas à ouvrir la vésicule pour retirer uniquement ses calculs.

Les calculs se forment à l’intérieur d’une vésicule dont le fonctionnement et la composition de la bile favorisent leur apparition. Le retrait des seuls calculs laisserait donc en place l’organe susceptible d’en fabriquer de nouveaux.

La cholécystectomie consiste à retirer :

• la vésicule ;
• les calculs qu’elle contient ;
• le canal cystique jusqu’à sa jonction avec les voies biliaires.

La voie biliaire principale est conservée afin que la bile produite par le foie continue à s’écouler vers l’intestin.

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale.

Le patient est endormi pendant toute la durée de l’opération et bénéficie d’une ventilation contrôlée.

La cholécystectomie comprend plusieurs étapes :

1. création de l’espace nécessaire à la chirurgie mini-invasive ;
2. introduction d’une caméra et des instruments ;
3. exposition de la vésicule ;
4. identification du canal cystique et de l’artère cystique ;
5. fermeture puis section de ces deux structures ;
6. séparation de la vésicule du foie ;
7. extraction de la vésicule avec ses calculs ;
8. contrôle de l’absence de saignement ou d’écoulement biliaire ;
9. fermeture des incisions.

La durée de l’intervention varie selon l’inflammation, les adhérences, l’anatomie et les éventuelles difficultés rencontrées.

Une cholécystectomie programmée sur une vésicule peu inflammatoire est généralement plus rapide qu’une intervention réalisée pour une cholécystite aiguë ou après plusieurs épisodes inflammatoires.

La cœlioscopie constitue la voie d’abord de référence pour la majorité des cholécystectomies.

Plusieurs petites incisions sont réalisées afin d’introduire :

• une caméra ;
• les instruments de préhension ;
• les instruments de dissection ;
• les dispositifs utilisés pour fermer le canal et l’artère cystiques.

Du dioxyde de carbone est insufflé dans l’abdomen afin de créer un espace de travail entre la paroi et les organes.

La vésicule est ensuite placée dans un sac d’extraction et retirée par l’une des incisions, généralement située près de l’ombilic ou dans la partie haute de l’abdomen.

Par rapport à une grande incision abdominale, la cœlioscopie permet généralement de limiter la taille des cicatrices, les douleurs postopératoires et la durée d’hospitalisation.

La principale difficulté de la cholécystectomie consiste à identifier correctement les structures anatomiques avant de les sectionner.

Le canal cystique relie la vésicule à la voie biliaire principale. Une confusion entre ces deux structures peut provoquer une lésion biliaire grave.

Pour sécuriser cette étape, le chirurgien cherche à obtenir la vue critique de sécurité.

Elle repose notamment sur :

• le dégagement de la zone située à proximité du collet de la vésicule ;
• la séparation de la partie basse de la vésicule du foie ;
• la confirmation que seules deux structures pénètrent dans la vésicule : le canal cystique et l’artère cystique.

La vue critique de sécurité est recommandée par les sociétés savantes pour réduire le risque d’erreur d’identification anatomique.

Cholangiographie pendant l’intervention

Une cholangiographie peropératoire peut être réalisée dans certaines situations.

Elle consiste à introduire un petit cathéter dans le canal cystique puis à injecter un produit de contraste visible sur des radiographies.

Elle peut permettre :

• de visualiser l’anatomie des voies biliaires ;
• de rechercher un calcul dans le cholédoque ;
• de vérifier la circulation du produit vers l’intestin ;
• d’explorer une anomalie ou un doute anatomique.

Son utilisation dépend du contexte clinique, des examens préopératoires et des constatations réalisées pendant l’intervention.

Imagerie par fluorescence

Une injection de vert d’indocyanine peut parfois être réalisée avant ou pendant l’intervention.

Ce produit est éliminé par le foie dans la bile. Une caméra utilisant la lumière infrarouge permet alors de faire apparaître certaines voies biliaires par fluorescence.

Cette technologie peut faciliter le repérage anatomique au cours d’une cholécystectomie cœlioscopique ou robotique.

Elle constitue cependant une aide complémentaire. Elle ne remplace ni une dissection prudente ni l’obtention de la vue critique de sécurité.

La cholécystectomie peut également être réalisée avec l’assistance d’une plateforme robotique.

Le chirurgien contrôle depuis une console :

• une caméra tridimensionnelle ;
• des instruments articulés ;
• les différents mouvements nécessaires à la dissection.

La chirurgie robotique peut apporter une vision tridimensionnelle, une grande mobilité des instruments et un accès à l’imagerie par fluorescence selon l’équipement utilisé.

Elle repose néanmoins sur les mêmes principes anatomiques et de sécurité que la cœlioscopie conventionnelle.

La chirurgie robotique constitue une alternative possible, mais elle n’est pas nécessaire pour la majorité des cholécystectomies simples.

Une cholécystite aiguë, des épisodes inflammatoires répétés ou d’importantes adhérences peuvent rendre difficile l’identification du canal cystique et de l’artère cystique.

Lorsque l’anatomie ne peut pas être reconnue avec suffisamment de sécurité, le chirurgien peut modifier la stratégie opératoire.

Plusieurs solutions sont possibles :

• interrompre la dissection dangereuse ;
• réaliser une cholangiographie ;
• commencer la dissection par une autre partie de la vésicule ;
• effectuer une cholécystectomie subtotale ;
• convertir l’intervention en chirurgie ouverte.

La priorité est de prévenir une lésion de la voie biliaire principale.

Une cholécystectomie subtotale consiste à retirer la plus grande partie de la vésicule tout en laissant volontairement une petite portion de sa paroi.

Cette technique est utilisée lorsque l’inflammation ou les adhérences rendent dangereuse la dissection à proximité de la voie biliaire principale.

Il ne s’agit pas d’une intervention incomplète accidentelle, mais d’une stratégie de sécurité reconnue pour certaines vésicules difficiles.

Une surveillance particulière peut être nécessaire après l’intervention en raison d’un risque accru d’écoulement biliaire ou, plus rarement, de symptômes biliaires ultérieurs.

Dans certaines situations, la cholécystectomie ne peut pas être poursuivie avec suffisamment de sécurité par cœlioscopie.

Une incision abdominale plus large peut alors être réalisée.

Une conversion peut notamment être nécessaire en cas :

• d’inflammation majeure ;
• d’adhérences très importantes ;
• de saignement difficile à contrôler ;
• d’anatomie incertaine ;
• de complication digestive ;
• de suspicion de tumeur ;
• de difficulté technique ne permettant plus de garantir la sécurité.

La conversion ne constitue pas un échec. Il s’agit d’une décision de sécurité adaptée aux constatations opératoires.

Après son extraction, la vésicule est adressée au laboratoire d’anatomopathologie.

Elle est examinée afin de confirmer la nature des lésions et de rechercher une anomalie inattendue de la paroi.

Le compte rendu est ensuite intégré au dossier médical.

Une cholécystectomie programmée et non compliquée peut fréquemment être réalisée en chirurgie ambulatoire.

Le patient est admis, opéré puis surveillé pendant plusieurs heures avant de regagner son domicile.

Le retour le jour même dépend notamment :

• du contrôle de la douleur ;
• de l’absence de nausées ou de vomissements importants ;
• de la reprise de la marche ;
• de la tolérance des boissons et d’une alimentation légère ;
• de l’absence de complication immédiate ;
• de l’organisation du retour et de la surveillance à domicile.

Une hospitalisation non prévue peut être décidée si les conditions permettant un retour sécurisé ne sont pas réunies.

La chirurgie ambulatoire est considérée comme une option sûre pour les patients correctement sélectionnés bénéficiant d’une cholécystectomie cœlioscopique non compliquée.

Une hospitalisation d’une ou plusieurs nuits peut être nécessaire :

• après une cholécystite aiguë ;
• après une pancréatite ou une angiocholite ;
• lorsqu’un calcul de la voie biliaire a été traité ;
• après une cholécystectomie difficile ;
• après une cholécystectomie subtotale ;
• en cas de conversion en chirurgie ouverte ;
• lorsqu’un drain doit être surveillé ;
• en présence de maladies nécessitant une surveillance particulière ;
• en cas de complication postopératoire.

La durée dépend donc davantage du contexte médical et opératoire que de la seule indication initiale.

Après une cholécystectomie cœlioscopique, les douleurs sont généralement modérées et diminuent progressivement au cours des premiers jours.

Elles peuvent être situées :

• au niveau des incisions ;
• sous les côtes droites ;
• dans la partie haute de l’abdomen ;
• au niveau d’une épaule ou des deux épaules.

Les douleurs des épaules sont liées à l’irritation provoquée par le gaz utilisé pendant la cœlioscopie. Elles disparaissent habituellement spontanément.

Un traitement antalgique est prescrit lors de la sortie.

La mobilisation, la marche et une hydratation suffisante participent également à la récupération.

Les cicatrices doivent rester propres et être surveillées pendant les jours suivant l’intervention.

Un léger gonflement, une sensibilité ou de petites ecchymoses peuvent être observés.

Une consultation est nécessaire en cas :

• de rougeur qui s’étend ;
• d’écoulement purulent ;
• de douleur croissante ;
• de gonflement important ;
• de fièvre ;
• d’ouverture de la cicatrice.

Les consignes concernant les pansements, les douches et l’ablation éventuelle des fils sont précisées lors de la sortie.

Une alimentation légère peut généralement être reprise rapidement après l’intervention.

Il n’est pas nécessaire de suivre un régime strict sans graisse pendant toute la vie.

Pendant les premiers jours, il peut être plus confortable de privilégier :

• des repas de petite quantité ;
• une alimentation peu grasse ;
• une reprise progressive des aliments habituels ;
• une hydratation suffisante.

L’alimentation est ensuite élargie selon la tolérance individuelle.

La plupart des patients retrouvent une alimentation normale.

Une minorité peut présenter temporairement :

• des selles plus fréquentes ;
• une diarrhée ;
• des ballonnements ;
• une moins bonne tolérance de certains repas très gras.

Lorsque ces troubles persistent, une consultation est recommandée afin d’en rechercher la cause et de proposer un traitement adapté.

Oui.

Après l’intervention, le foie continue à fabriquer de la bile. Celle-ci n’est simplement plus stockée dans la vésicule et s’écoule directement vers l’intestin.

La majorité des patients ne ressent aucune modification durable de leur digestion et ne doit suivre aucun régime particulier à long terme.

La conduite ne doit pas être reprise tant que :

• les douleurs gênent les mouvements ;
• les médicaments antalgiques diminuent la vigilance ;
• le patient ne peut pas réaliser un freinage d’urgence sans douleur ;
• les mouvements de rotation du tronc restent difficiles.

La reprise dépend donc de la récupération individuelle et des traitements encore utilisés.

La durée de l’arrêt de travail dépend :

• de l’évolution postopératoire ;
• des douleurs ;
• de la profession exercée ;
• de la nécessité de conduire ;
• des déplacements professionnels ;
• du port de charges.

Après une cholécystectomie cœlioscopique simple, la reprise d’une activité sédentaire est généralement possible plus rapidement que celle d’un métier comportant des efforts physiques importants.

Il n’existe pas une durée identique pour tous les patients. L’arrêt de travail est adapté à l’activité professionnelle et aux constatations opératoires.

La marche est encouragée dès les premiers jours.

Les activités quotidiennes peuvent être reprises progressivement lorsqu’elles ne provoquent pas de douleur importante.

La reprise des activités plus intenses dépend :

• de l’état des cicatrices ;
• des douleurs ;
• du type de sport ;
• du port éventuel de charges ;
• du caractère simple ou compliqué de l’intervention ;
• d’une éventuelle conversion en chirurgie ouverte.

Après une cholécystectomie cœlioscopique simple, une immobilisation prolongée n’est pas nécessaire. La reprise doit être progressive et guidée par les douleurs.

Les efforts intenses et la musculation abdominale nécessitent davantage de prudence en cas de cicatrice douloureuse, d’incision élargie ou de chirurgie ouverte.

La cholécystectomie est une intervention courante, mais elle comporte des risques comme toute opération.

Les complications possibles comprennent :

• un hématome ;
• une infection de la cicatrice ;
• un saignement ;
• un écoulement de bile ;
• une collection abdominale ;
• un calcul résiduel dans la voie biliaire principale ;
• une infection biliaire ;
• une lésion de l’intestin ou d’un autre organe ;
• une thrombose veineuse ou une embolie pulmonaire ;
• une complication liée à l’anesthésie ;
• une conversion en chirurgie ouverte ;
• une lésion d’une voie biliaire.

La lésion de la voie biliaire principale est rare, mais potentiellement grave. Elle peut nécessiter une prise en charge spécialisée, des examens complémentaires, une endoscopie ou une nouvelle intervention.

Sa prévention repose sur l’identification rigoureuse de l’anatomie et sur le recours à une stratégie alternative lorsque la dissection ne peut pas être poursuivie en sécurité.

Une fuite biliaire correspond à l’écoulement de bile en dehors des voies biliaires après l’intervention.

Elle peut provenir :

• du canal cystique ;
• d’un petit canal situé dans le lit de la vésicule ;
• plus rarement, d’une lésion d’une voie biliaire.

Elle peut se manifester par :

• des douleurs abdominales persistantes ou croissantes ;
• de la fièvre ;
• des nausées ;
• une altération de l’état général ;
• un écoulement biliaire dans un drain lorsqu’un drain a été laissé en place.

La prise en charge dépend de son importance. Elle peut nécessiter une surveillance, un drainage radiologique, une endoscopie ou, plus rarement, une nouvelle intervention.

Oui, un calcul peut parfois être présent dans la voie biliaire principale alors même que la vésicule a été retirée.

Ce calcul peut avoir migré avant l’opération sans avoir été détecté.

Il peut provoquer secondairement :

• des douleurs ;
• une jaunisse ;
• une perturbation du bilan hépatique ;
• une angiocholite ;
• une pancréatite.

Le traitement repose le plus souvent sur une extraction endoscopique par CPRE.

Plus rarement, un nouveau calcul peut se former secondairement directement dans les voies biliaires.

Après le retour à domicile, une évaluation médicale rapide est nécessaire en cas :

• de fièvre persistante ;
• de frissons ;
• de douleur abdominale croissante ;
• de ventre gonflé et douloureux ;
• de vomissements répétés ;
• de jaunisse ;
• d’urines foncées ;
• d’impossibilité de boire ou de s’alimenter ;
• d’essoufflement ;
• de malaise ;
• d’écoulement inhabituel par une cicatrice ;
• de rougeur importante autour d’une incision ;
• d’altération de l’état général.

Ces symptômes peuvent correspondre à une infection, une collection, une fuite biliaire, un calcul résiduel ou une autre complication nécessitant un bilan.

Une cholécystectomie est-elle toujours réalisée sous anesthésie générale ?

Oui. La cholécystectomie cœlioscopique nécessite une anesthésie générale avec ventilation contrôlée.

Combien de temps dure l’intervention ?

La durée varie selon l’anatomie, l’inflammation et les difficultés rencontrées. Une intervention programmée simple est généralement plus courte qu’une cholécystectomie réalisée pour une inflammation aiguë ou après plusieurs épisodes de cholécystite.

Combien de cicatrices reste-t-il après une cœlioscopie ?

La cholécystectomie est généralement réalisée à travers quatre petites incisions. Leur nombre et leur position peuvent être adaptés au patient et aux difficultés opératoires.

Un drain est-il systématiquement posé ?

Non. Un drain n’est pas nécessaire après toutes les cholécystectomies. Il peut être laissé temporairement lorsque le chirurgien souhaite surveiller un risque d’écoulement ou après une intervention particulièrement inflammatoire ou complexe.

Peut-on vivre normalement sans vésicule ?

Oui. Le foie continue à produire la bile et la majorité des patients retrouve une alimentation et une vie normales.

Faut-il suivre un régime toute sa vie ?

Non. Une alimentation plus légère peut être confortable pendant les premiers jours, mais aucun régime strict définitif n’est nécessaire pour la majorité des patients.

Les calculs peuvent-ils revenir après l’opération ?

Les calculs vésiculaires ne peuvent pas récidiver puisque la vésicule a été retirée.

Un calcul peut toutefois être resté dans la voie biliaire principale ou, plus rarement, se former secondairement dans les voies biliaires.

La chirurgie robotique est-elle meilleure que la cœlioscopie ?

Pas systématiquement. Elle permet de réaliser une cholécystectomie mini-invasive avec une vision tridimensionnelle et des instruments articulés, mais la cœlioscopie conventionnelle reste la voie de référence pour la majorité des interventions simples.

Pourquoi convertir en chirurgie ouverte ?

Une conversion est décidée lorsque la poursuite de la cœlioscopie ne permet plus de garantir une sécurité suffisante. Elle peut être nécessaire en cas d’inflammation importante, de saignement, d’adhérences ou d’anatomie difficile à identifier.

Pourquoi ne pas retirer uniquement les calculs ?

Le retrait isolé des calculs laisserait en place la vésicule qui les a produits et exposerait à la formation de nouveaux calculs. Le traitement définitif consiste donc à retirer la vésicule avec son contenu.

Peut-on avoir de la diarrhée après une cholécystectomie ?

Oui, des selles plus fréquentes ou une diarrhée peuvent apparaître chez certains patients, le plus souvent de manière transitoire. Des symptômes persistants doivent être signalés afin de rechercher leur cause et de proposer un traitement.

La vésicule est-elle toujours envoyée au laboratoire ?

La vésicule retirée est adressée au laboratoire d’anatomopathologie afin d’analyser sa paroi et de confirmer la nature des lésions.

Le Docteur Elias Bouziane réalise à Nancy et à Épinal des cholécystectomies dans le cadre de la prise en charge :

• des calculs biliaires symptomatiques ;
• des coliques hépatiques ;
• des cholécystites aiguës ou chroniques ;
• des calculs ayant migré dans la voie biliaire principale ;
• des pancréatites aiguës d’origine biliaire ;
• de certains polypes de la vésicule ;
• des autres maladies de la vésicule nécessitant une ablation.

La consultation permet de confirmer l’indication opératoire, d’analyser l’échographie et le bilan biologique et de rechercher une éventuelle migration de calcul.

La cholécystectomie est réalisée le plus souvent par cœlioscopie. Une cholangiographie, une imagerie par fluorescence, une assistance robotique ou une stratégie opératoire alternative peuvent être utilisées selon les examens préopératoires, l’anatomie et les constatations faites pendant l’intervention.