Abces anal a Epinal et Nancy

La localisation dépend du trajet emprunté par l’infection à partir du canal anal.

Abcès péri-anal

Il se développe immédiatement sous la peau, à proximité de l’anus.

Il provoque généralement :

• une boule visible ;
• une rougeur ;
• une douleur très localisée ;
• une sensibilité importante au toucher.

Il s’agit de la forme la plus facilement identifiable lors de l’examen clinique.

Abcès ischio-anal

L’infection se propage plus profondément dans la graisse située à côté du canal anal.

La douleur peut être ressentie dans la fesse ou le périnée. La tuméfaction peut être moins nette ou apparaître à distance de l’anus.

Abcès intersphinctérien

La collection se développe entre les deux principaux sphincters du canal anal.

Il peut provoquer une douleur profonde sans rougeur ni boule extérieure évidente.

Abcès sus-lévatorien ou pelvi-rectal

Plus rare, il se développe au-dessus des muscles du plancher pelvien.

Il peut être difficile à diagnostiquer et provoquer :

• une douleur rectale profonde ;
• une douleur pelvienne ;
• de la fièvre ;
• une altération de l’état général ;
• parfois des symptômes urinaires.

Ces localisations profondes nécessitent souvent une imagerie et une stratégie de drainage adaptée.

Abcès en fer à cheval

L’infection s’étend en arrière du canal anal et peut se prolonger de part et d’autre du périnée.

Cette forme peut comporter plusieurs ramifications et être associée à une fistule complexe.

La majorité des abcès est liée à l’infection d’une glande anale, mais d’autres causes sont possibles :

• maladie de Crohn ;
• fissure anale infectée ;
• traumatisme local ;
• complication après une intervention proctologique ;
• hidradénite suppurée ;
• infection cutanée ;
• corps étranger ;
• immunodépression ;
• plus rarement, tumeur ou infection particulière.

Une cause spécifique est notamment recherchée lorsque les abcès sont :

• récidivants ;
• multiples ;
• situés à distance de l’anus ;
• associés à des fistules complexes ;
• accompagnés de diarrhées chroniques ou de douleurs abdominales ;
• observés chez une personne immunodéprimée.

La douleur constitue généralement le principal symptôme.

Elle est souvent :

• continue ;
• pulsatile ;
• rapidement croissante ;
• aggravée par la position assise ;
• accentuée lors de la marche ou de la défécation ;
• insuffisamment soulagée par les antalgiques habituels.

D’autres manifestations peuvent être présentes :

• boule douloureuse autour de l’anus ;
• rougeur ;
• chaleur locale ;
• tension de la peau ;
• écoulement spontané de pus ;
• difficulté à s’asseoir ;
• constipation liée à la douleur ;
• difficulté à uriner.

Lorsque l’abcès se vide spontanément, une quantité plus ou moins importante de pus peut s’écouler. La douleur diminue parfois rapidement, mais cela ne signifie pas nécessairement que la cavité est totalement drainée.

Oui.

Une collection profonde peut provoquer une douleur intense sans modification évidente de la peau.

Le patient peut ressentir :

• une douleur profonde dans le rectum ;
• une douleur dans une fesse ;
• une pression pelvienne ;
• une douleur du périnée ;
• une gêne urinaire ;
• une fièvre inexpliquée.

L’absence de boule visible ne doit donc pas rassurer lorsque la douleur est importante, persistante ou associée à des signes généraux.

Une infection plus importante peut provoquer :

• de la fièvre ;
• des frissons ;
• une fatigue inhabituelle ;
• une accélération du rythme cardiaque ;
• une perte d’appétit ;
• un malaise ;
• une altération de l’état général.

La fièvre n’est toutefois pas toujours présente. Un abcès anal peut être important malgré une température normale.

Une évaluation médicale rapide est nécessaire en présence de :

• douleur anale intense ou rapidement croissante ;
• tuméfaction rouge et très sensible ;
• fièvre ou frissons ;
• difficulté à uriner ;
• malaise ou altération de l’état général ;
• rougeur qui s’étend vers le périnée ou la fesse ;
• écoulement purulent important ;
• coloration sombre, violacée ou noire de la peau ;
• douleur disproportionnée par rapport aux constatations visibles.

La prise en charge doit être particulièrement rapide chez les patients présentant :

• un diabète déséquilibré ;
• une immunodépression ;
• une maladie inflammatoire digestive ;
• une chimiothérapie ;
• un traitement immunosuppresseur ;
• une fragilité médicale importante.

Une infection ano-périnéale peut exceptionnellement évoluer vers une infection diffuse et grave des tissus. Une douleur très intense, une extension rapide de la rougeur, des bulles sous la peau, une coloration anormale ou une altération générale importante constituent des signes d’alerte majeurs.

Le diagnostic repose principalement sur l’examen clinique.

La consultation permet de préciser :

• le début et l’évolution de la douleur ;
• la présence de fièvre ;
• un éventuel écoulement ;
• les épisodes similaires antérieurs ;
• une fistule déjà connue ;
• une maladie de Crohn ;
• un diabète ;
• les traitements en cours ;
• les précédentes interventions proctologiques.

Inspection de la région anale

L’examen peut retrouver :

• une tuméfaction ;
• une rougeur ;
• une zone particulièrement douloureuse ;
• un écoulement de pus ;
• un orifice fistuleux ;
• une cicatrice d’un ancien drainage ;
• plusieurs zones inflammatoires.

La palpation est réalisée avec précaution afin de ne pas majorer inutilement la douleur.

Toucher rectal et anuscopie

Le toucher rectal peut être utile pour rechercher une collection profonde, une induration ou une autre lésion.

Il n’est toutefois pas toujours possible ni nécessaire lorsque la douleur est très importante et qu’un abcès superficiel est évident.

L’anuscopie est généralement différée pendant la phase aiguë lorsqu’elle risque d’être trop douloureuse.

Un examen plus complet peut être réalisé sous anesthésie au moment du drainage.

Non.

Lorsqu’un abcès péri-anal superficiel est clairement visible et palpable, aucune imagerie n’est généralement nécessaire avant le drainage.

Une imagerie peut être utile en cas :

• de douleur importante sans collection visible ;
• de suspicion d’abcès profond ;
• de récidive ;
• de plusieurs orifices ou zones inflammatoires ;
• de maladie de Crohn ;
• d’immunodépression ;
• d’extension pelvienne suspectée ;
• de persistance des symptômes après un premier drainage ;
• de doute sur une fistule complexe associée.

L’imagerie est donc principalement réservée aux infections occultes, profondes, complexes ou récidivantes.

IRM pelvienne

L’IRM permet d’étudier avec précision :

• la localisation de la collection ;
• son volume ;
• ses rapports avec les sphincters ;
• les extensions secondaires ;
• les trajets en fer à cheval ;
• une fistule associée ;
• les cicatrices d’interventions précédentes.

Elle est particulièrement utile pour les suppurations complexes ou récidivantes.

Elle ne doit toutefois pas retarder le drainage d’un abcès évident et douloureux.

Scanner abdomino-pelvien

Le scanner peut être réalisé en urgence lorsqu’il existe :

• une suspicion d’abcès profond ;
• une infection étendue ;
• des signes généraux importants ;
• une douleur pelvienne ;
• une difficulté d’accès rapide à l’IRM ;
• la nécessité de rechercher une autre cause abdominale ou pelvienne.

Un abcès est une cavité fermée contenant du pus, des bactéries et des tissus inflammatoires.

Les antibiotiques pénètrent difficilement au centre d’une collection constituée. Tant que le pus reste emprisonné :

• la pression augmente ;
• la douleur persiste ;
• l’infection peut s’étendre ;
• la peau peut se nécroser ;
• l’abcès peut récidiver après une amélioration transitoire.

Le drainage permet :

• d’ouvrir la cavité ;
• d’évacuer le pus ;
• de faire diminuer rapidement la pression ;
• de nettoyer les tissus infectés ;
• de permettre une cicatrisation progressive ;
• de limiter le risque d’extension.

Un abcès anorectal aigu doit être traité rapidement par incision et drainage.

Dans la majorité des cas, non.

Les antibiotiques peuvent réduire temporairement la fièvre ou l’inflammation autour de l’abcès, mais ils ne permettent généralement pas d’évacuer le pus.

Ils peuvent être associés au drainage en présence :

• d’une cellulite étendue ;
• de fièvre ou de signes généraux ;
• d’une immunodépression ;
• d’un diabète compliqué ou déséquilibré ;
• d’une infection sévère ;
• d’une atteinte cardiaque nécessitant des précautions particulières ;
• d’une infection spécifique suspectée.

Après le drainage d’un abcès simple chez un patient sans facteur de risque, une antibiothérapie systématique n’est généralement pas nécessaire.

L’objectif est de réaliser une ouverture suffisamment large pour permettre l’évacuation complète du pus et éviter une fermeture cutanée prématurée.

L’intervention peut comprendre :

1. le repérage de la zone infectée ;
2. l’incision de la peau ;
3. l’évacuation du pus ;
4. l’ouverture des différentes poches de la collection ;
5. le rinçage et le nettoyage de la cavité ;
6. la recherche prudente d’éventuelles extensions ;
7. la mise en place éventuelle d’un dispositif de drainage ;
8. un prélèvement bactériologique dans certaines situations.

La plaie est le plus souvent laissée ouverte afin qu’elle cicatrise progressivement depuis la profondeur.

Une fermeture immédiate de la peau emprisonnerait de nouveau les sécrétions et favoriserait la récidive.

Le choix dépend de la taille, de la profondeur et de la localisation de l’abcès.

Un petit abcès très superficiel peut parfois être drainé sous anesthésie locale.

Une anesthésie générale ou locorégionale est souvent préférable lorsque :

• la douleur est importante ;
• l’abcès est profond ;
• l’examen clinique est difficile ;
• plusieurs espaces doivent être explorés ;
• une fistule est suspectée ;
• le geste sous anesthésie locale serait insuffisant ou mal toléré.

L’anesthésie permet alors un examen plus complet et un drainage adapté.

Un abcès symptomatique doit généralement être drainé rapidement.

Le degré d’urgence dépend :

• de l’intensité de la douleur ;
• de la présence de fièvre ;
• de l’extension de l’infection ;
• de l’état général ;
• des maladies associées ;
• de la localisation de l’abcès.

Une infection étendue ou accompagnée de signes généraux nécessite une prise en charge particulièrement rapide.

L’examen sous anesthésie peut parfois mettre en évidence un trajet fistuleux évident.

La priorité reste néanmoins le drainage de l’infection.

Une exploration forcée peut créer un faux trajet ou conduire à sectionner une quantité excessive de sphincter dans un contexte inflammatoire.

Le traitement immédiat d’une fistule peut être envisagé uniquement dans certaines situations très sélectionnées, lorsque :

• le trajet est simple ;
• il est clairement identifié ;
• il traverse peu de muscle ;
• la continence est normale ;
• le geste peut être réalisé sans risque fonctionnel excessif.

Dans les autres situations, il est préférable de contrôler d’abord l’infection, puis d’évaluer la fistule à distance.

Une fistulotomie associée au drainage peut être proposée dans certaines fistules simples, mais elle ne doit pas être réalisée systématiquement.

Oui.

Lorsqu’un trajet fistuleux est clairement identifié et qu’il traverse une quantité importante de sphincter, un séton de drainage peut parfois être mis en place.

Ce fil souple maintient le trajet ouvert et permet l’évacuation des sécrétions.

Il contribue à :

• contrôler l’infection ;
• éviter un nouvel abcès ;
• stabiliser la fistule ;
• préparer un traitement définitif ultérieur.

Le séton ne doit pas être confondu avec une simple mèche placée temporairement dans la cavité de l’abcès.

Non.

Un prélèvement bactériologique n’est pas toujours nécessaire pour un abcès simple correctement drainé.

Il peut être utile en cas :

• d’infection sévère ;
• d’immunodépression ;
• de récidive ;
• d’échec d’un traitement antibiotique ;
• de germe résistant suspecté ;
• de présentation atypique ;
• d’infection survenant dans un contexte particulier.

Oui.

De nombreux abcès péri-anaux peuvent être drainés dans le cadre d’une chirurgie ambulatoire.

Le retour à domicile est envisagé après vérification :

• du contrôle de la douleur ;
• de l’absence de saignement important ;
• de la reprise de la marche ;
• de la possibilité d’uriner ;
• de l’absence de complication immédiate ;
• de l’organisation des soins à domicile.

Une hospitalisation peut être nécessaire :

• en cas d’abcès profond ou volumineux ;
• lorsque l’infection est étendue ;
• en présence de fièvre importante ;
• chez un patient fragile ou immunodéprimé ;
• lorsque plusieurs interventions sont nécessaires ;
• en cas de complication.

La douleur diminue généralement rapidement après l’évacuation du pus.

Une gêne locale peut néanmoins persister pendant plusieurs jours, notamment :

• lors de la position assise ;
• pendant les soins ;
• au moment des selles ;
• lors de la marche.

Un écoulement de liquide, de pus résiduel ou de petites quantités de sang est fréquent au début.

La plaie cicatrise progressivement depuis le fond vers la surface.

Les soins dépendent de la taille et de la profondeur de la cavité.

Ils peuvent comprendre :

• une toilette douce à l’eau ;
• un rinçage après les selles ;
• un séchage par tamponnement ;
• une protection absorbante ;
• des pansements ;
• un méchage ou un dispositif de drainage dans certaines situations ;
• le passage d’un infirmier lorsque cela est nécessaire.

Les produits irritants, les antiseptiques répétés et les frottements vigoureux doivent être évités, sauf indication spécifique.

Les consignes sont adaptées au geste réalisé et à l’évolution de la plaie.

L’objectif est d’obtenir des selles souples et faciles à évacuer.

La douleur peut conduire certains patients à retenir les selles, ce qui favorise la constipation et rend la défécation suivante plus difficile.

Il est généralement conseillé :

• de boire suffisamment ;
• de reprendre une alimentation équilibrée ;
• de ne pas retarder la défécation ;
• d’éviter les poussées prolongées ;
• de prendre le laxatif prescrit lorsque cela est nécessaire.

Une diarrhée importante peut également irriter la plaie et doit être signalée.

La durée dépend :

• de la taille de la collection ;
• de sa profondeur ;
• de l’importance de la plaie ;
• de la présence d’une fistule ;
• du diabète ;
• du tabagisme ;
• de l’état nutritionnel ;
• des capacités individuelles de cicatrisation.

Une petite cavité peut cicatriser en quelques semaines. Un abcès profond ou complexe peut nécessiter des soins plus prolongés.

La fermeture superficielle ne suffit pas : la cavité doit cicatriser correctement depuis la profondeur pour limiter le risque de récidive.

La marche est encouragée rapidement selon la douleur.

La reprise du travail dépend :

• de la taille de la plaie ;
• des douleurs ;
• des soins nécessaires ;
• de la profession ;
• du temps passé assis ;
• de l’accès aux toilettes ;
• de l’importance des écoulements.

Les activités provoquant une pression ou des frottements directs sur le périnée, comme le vélo ou l’équitation, sont reprises plus progressivement.

Les principales complications possibles sont :

• un saignement ;
• la persistance de l’infection ;
• un drainage incomplet ;
• un nouvel abcès ;
• un retard de cicatrisation ;
• une irritation de la peau ;
• une rétention urinaire ;
• une récidive ;
• l’apparition ou la persistance d’une fistule anale.

Une nouvelle intervention peut être nécessaire lorsqu’une extension profonde n’a pas pu être drainée initialement ou lorsqu’une nouvelle collection apparaît.

Une proportion importante des abcès d’origine glandulaire est associée à une fistule ou peut évoluer vers une fistule secondaire.

Il n’est pas toujours possible de savoir, au moment du premier drainage, si le trajet se fermera spontanément.

Une fistule doit être suspectée en présence :

• d’un écoulement persistant ;
• d’un petit orifice qui ne cicatrise pas ;
• de gonflements répétés ;
• de plusieurs abcès au même endroit ;
• d’une alternance entre douleur et écoulement ;
• d’une plaie qui reste ouverte.

Une nouvelle consultation et parfois une IRM sont alors nécessaires afin de cartographier le trajet avant son traitement.

Une réévaluation rapide est nécessaire en cas :

• de fièvre persistante ;
• de frissons ;
• de douleur qui augmente après une amélioration initiale ;
• de nouvelle tuméfaction ;
• de rougeur qui s’étend ;
• de saignement abondant ;
• d’impossibilité d’uriner ;
• de malaise ;
• d’écoulement très malodorant associé à une aggravation ;
• de coloration anormale de la peau ;
• d’absence d’amélioration après le drainage.

Un abcès anal peut-il disparaître seul ?

Il peut se vider spontanément, mais cela ne garantit pas l’évacuation complète de la collection. Une récidive ou une fistule peut persister.

Les antibiotiques suffisent-ils ?

Généralement non lorsqu’une collection de pus est constituée. Le drainage reste le traitement principal.

Le drainage est-il douloureux ?

Il est réalisé sous une anesthésie adaptée. Une douleur locale peut persister après l’intervention, mais la pression douloureuse liée à l’abcès diminue habituellement rapidement.

Peut-on attendre quelques jours avant de drainer ?

Il est déconseillé de laisser évoluer un abcès douloureux. L’infection peut s’étendre et rendre le traitement plus complexe.

Une mèche est-elle toujours placée ?

Non. La nécessité d’un méchage ou d’un autre dispositif dépend de la profondeur et de la forme de la cavité.

Les soins infirmiers sont-ils toujours nécessaires ?

Non. Ils dépendent de la taille de la plaie et de la technique de drainage. Certains soins peuvent être réalisés par le patient, tandis que d’autres nécessitent le passage d’un infirmier.

Un abcès peut-il récidiver ?

Oui. Une récidive peut être liée à un drainage incomplet, à une extension profonde ou à la présence d’une fistule.

Un abcès révèle-t-il toujours une fistule ?

Non. Certains abcès cicatrisent sans fistule persistante. Une fistule peut néanmoins être présente dès le premier épisode ou apparaître secondairement.

Une IRM est-elle toujours nécessaire ?

Non. Elle est surtout utile pour les abcès profonds, récidivants, complexes ou difficiles à localiser.

Peut-on traiter la fistule en même temps que l’abcès ?

Parfois, lorsque son trajet est simple et clairement identifié. Dans de nombreuses situations, le traitement définitif est différé afin de préserver les sphincters.

Quand peut-on s’asseoir après l’intervention ?

La position assise peut être reprise selon la douleur. Il n’est généralement pas nécessaire de rester allongé en permanence.

Combien de temps dure la cicatrisation ?

Elle varie de quelques semaines à davantage pour les collections profondes ou complexes.

Le Docteur Elias Bouziane prend en charge à Nancy et à Épinal :

• les abcès péri-anaux ;
• les abcès profonds ;
• les abcès récidivants ;
• les infections associées à une fistule ;
• les abcès nécessitant une exploration sous anesthésie ;
• les suppurations ano-périnéales nécessitant une imagerie complémentaire.

Le traitement repose principalement sur un drainage chirurgical rapide et adapté à la localisation de la collection.

Après l’intervention, un suivi permet de contrôler la cicatrisation et de rechercher une éventuelle fistule anale lorsque les écoulements persistent ou que les épisodes infectieux récidivent.